Виды ангины у детей, что важно знать?

Одним из самых распространенных заболеваний верхних дыхательных путей в детском возрасте по праву считается ангина — состояние, которое характеризуется воспалительным процессом в области небных миндалин.¹ В медицинской литературе можно встретить другое название этой патологии — острый тонзиллит.

Ангина — общее название, которое объединяет сразу несколько видов заболеваний, которые отличаются причиной, некоторыми симптомами и, соответственно, способами лечения. В этой статье рассмотрим, как распознать и определить виды заболевания, а также расскажем о причинах развития и методах лечения ангины.

Причины развития ангины у детей

Основная причина острого тонзиллита — внедрение болезнетворных микроорганизмов в ткань миндалин. Миндалины (гланды) — это лимфоидные образования, которые окружают вход в глотку, образуя так называемое глоточное лимфоидное кольцо. На поверхность миндалин попадают болезнетворные микробы. Задача лимфоидных образований — обезвредить эти микроорганизмы. В норме так и происходит: человек постоянно вдыхает некоторое количество опасных агентов — вирусов, грибков, болезнетворных бактерий, но не заболевает, так как иммунная система успешно справляется со своей работой.

Однако при воздействии факторов, снижающих иммунитет — местный, в области миндалин, или общий, а также если на поверхность миндалин попало слишком много возбудителей заболевания одновременно (например, при тесном контакте с заболевшим человеком), защита оказывается недостаточной и человек заболевает. Таким образом, причиной острого тонзиллита у детей всегда являются болезнетворные микроорганизмы:

• бактерии — чаще всего стрептококки и стафилококки, также ангина может возникать на фоне заражения пневмококками, нейссериями, хламидиями, микоплазмами и другими болезнетворными бактериями;
• вирусы — в большинстве случаев это аденовирусы, цитомегаловирусы, вирусы герпеса, коксаки, Эпштейна-Барр;
• грибки — как правило, разновидности дрожжеподобного грибка Candida Albicans¹.

Далеко не всегда причиной ангины становится только один возбудитель. В некоторых случаях развиваются сочетанные инфекции, когда миндалины атакуют два и более вида бактерий, или к вирусной инфекции присоединяется бактериальная и грибковая флора. Кстати, в силу особенностей развития иммунной системы в зависимости от возраста, существует закономерность: у самых маленьких чаще диагностируется вирусная ангина, а у детей старше 5 лет на первое место выходит бактериальный острый тонзиллит.

Заражение возбудителями ангины чаще происходит воздушно-капельным путем, при общении с заболевшим человеком. Возбудитель в таком случае попадает на поверхность миндалин вместе с микроскопическими капельками слюны, которые выделяются при чихании, кашле, разговоре. Также возможно заражение контактно-бытовым способом — когда возбудитель инфекции оседает на предметах быта (посуде, игрушках, одежде) и с их поверхности попадает на слизистую ротовой полости малыша.

Среди основных факторов, которые способствуют заражению возбудителями ангины, выделяют:

• переохлаждение организма — одежда не по погоде, нахождение на сквозняке, промокшие ноги;
• местное переохлаждение ротоглотки — употребление слишком холодной пищи или напитков;
• физические перегрузки, недостаточный отдых;
• психоэмоциональные перегрузки, стрессы;
• нерациональное питание, дефицит некоторых витаминов и микроэлементов;
• частые заболевания дыхательной системы и ЛОР-органов.

Виды и симптомы ангины у детей

Симптомы ангины у детей обычно выражены гораздо сильнее, чем во взрослом возрасте. При этом признаки острого тонзиллита можно разделить на общие и те, которые свойственны какому-либо определенному виду заболевания.

К общим симптомам ангины у детей относятся:

• сильная боль в горле, которая может усиливаться при разговоре, глотании, вдыхании воздуха ртом;
• повышение температуры тела, обычно резкое, до фебрильных показателей (38-40°С);
• признаки интоксикации — общая слабость, сонливость, вялость (у маленьких детей — капризность, плаксивость), головная боль, ломота в теле, ноющие мышечные и суставные боли, отсутствие аппетита, тошнота.

В зависимости от типа воспаления миндалин и его особенностей, врачи выделяют несколько видов острого тонзиллита. У каждой из разновидностей заболевания могут быть свои характерные признаки, которые мы рассмотрим ниже.

Катаральная ангина

Катаральное воспаление — первая стадия воспалительного процесса. На этом этапе воспаление ограничено слизистой оболочкой. Соответственно, катаральная ангина является самой легкой формой острого тонзиллита.²При катаральной ангине воспаление локализуется на поверхности миндалин и проявляется умеренным покраснением и отечностью.

Симптомы катаральной ангины у детей:

• умеренное повышение температуры тела (не выше 38°С);
• умеренная боль в горле, глотание болезненное, но не затруднено;
• умеренное увеличение и покраснение миндалин.

Общее недомогание при катаральной ангине незначительное — обычно ребенок вполне активен, а боли в мышцах и суставах, головная боль его не беспокоят.

Фолликулярная ангина

Фолликулярная ангина развивается при прогрессировании воспалительного процесса, проникновении возбудителей с поверхности миндалин вглубь тканей. Основными симптомами фолликулярной ангины являются:

• повышение температуры тела до 38°С и выше;
• сильная боль в горле, которая может сопровождаться першением, затруднением глотания, обильным слюноотделением;
• появление на поверхности миндалин маленьких (диаметром не более 2 мм) беловатых или желтоватых гнойничков;
• увеличение и болезненность лимфатических узлов на шее и в затылочной области.

По сравнению с катаральной ангиной, при фолликулярной форме выраженность симптомов выше, обычно присутствуют признаки общей интоксикации — слабость, отсутствие аппетита, боли в мышцах и др².

Лакунарная ангина

Как и фолликулярная, лакунарная ангина развивается при проникновении возбудителей инфекции вглубь миндалин, однако отличие заключается в том, что гнойные очаги появляются не в фолликулах миндалин, а в их протоках (их также называют лакуны, отсюда и название данной формы заболевания).

Симптоматика лакунарной ангины схожа с фолликулярной формой, однако симптомы выражены ярче. Миндалины при лакунарной ангине отечные, покрасневшие, покрыты гнойным налетом, который сначала выступает только возле устьев лакун, а позднее распространяется по всей поверхности миндалины².

Фибринозная ангина

Фибринозная ангина развивается после фолликулярной или лакунарной формы, для нее характерно появление на поверхности миндалин фибринозного налета — белесой или желтоватой пленки. Налет при фибринозной ангине покрывает сплошным слоем всю пораженную миндалину, может даже выходить за ее пределы.

Для фибринозной ангины характерно значительное ухудшение общего состояния, тошнота, может присоединиться расстройство стула и боль в животе, увеличение лимфатических узлов в области шеи и затылка. Может беспокоить неприятный гнилостный запах изо рта².

Флегмонозная ангина

Флегмонозная ангина развивается при вовлечении в воспалительный процесс клетчатки, окружающей миндалины. При этом происходит гнойное расплавление клетчатки и на месте тканей образуется гнойный очаг — паратонзиллярный абсцесс. По сути флегмонозная ангина — осложнение перечисленных выше форм тонзиллита.

Симптомы флегмонозной ангины:

• значительное повышение температуры тела — до 39-40°С, озноб;
• сильная, нарастающая боль в горле, гнусавый голос, невнятная речь;
• невозможность широко открыть рот из-за болевых ощущений и спазма жевательных мышц;
• значительный отек миндалин, дужек и мягкого неба, если абсцесс односторонний, язычок неба смещен в здоровую сторону;
• увеличение и болезненность при ощупывании лимфоузлов на шее и затылке;
• неприятный запах изо рта.

При флегмонозной ангине ярко выражены симптомы общей интоксикации².

Язвенно-некротическая (гангренозная) ангина

Самая тяжелая клиническая форма острого тонзиллита, при которой на миндалинах появляются зоны омертвения ткани (некроза), покрытые серо-зеленым налетом. После отторжения омертвевших участков под ними на миндалинах остаются глубокие язвы, которые долго не заживают. Общее состояние больного с гангренозной ангиной тяжелое, обращает на себя сильный гнилостный запах изо рта.

Грибковая ангина

Форма ангины, которую провоцирует заражение грибковой флорой, как правило, при сниженном иммунитете или на фоне длительного приема антибиотиков².

Симптомы грибковой ангины:

• умеренная отечность и покраснение миндалин;
• появление на поверхности миндалин характерного беловатого налета, напоминающего творог, который можно легко снять ватным тампоном;
• повышение температуры тела — до 37-38°С.

Общее состояние ребенка обычно удовлетворительное, симптомы общей интоксикации не выражены, боль в горле умеренная, глотание не нарушено.

Герпетическая ангина

Развивается при поражении тканей миндалин вирусом герпеса³. Основной симптом герпетической ангины — характерные высыпания на поверхности миндалин в виде небольших пузырьков, заполненных бесцветным или желтоватым жидким содержимым. После того как пузырьки лопаются, на их месте остаются мелкие красные язвочки. Общее состояние ребенка при герпетической ангине удовлетворительное, температура повышена незначительно.

Лечение ангины у ребенка

Лечение острого тонзиллита назначает врач в зависимости от того, какой возбудитель вызвал заболевание и в какой форме оно протекает. Одним из высокоэффективных и современных способов лечения ангины является спрей для горла с бензидамином — веществом из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), которое оказывает комбинированный эффект — противовоспалительный, противомикробный и обезболивающий⁴.

Бензидамин подавляет биологически-активные вещества, управляющие воспалительной реакцией, что позволяет уменьшить повреждение миндалин и ускорить регенерацию тканей. Таким образом можно не только остановить развитие болезни, но и предотвратить появление осложнений. Важным положительным свойством бензидамина является то, что это вещество быстро проникает с поверхности миндалин вглубь воспалительного очага, при этом не оказывая системных побочных эффектов, как многие другие препараты из группы НПВС^5,6.

Бензидамин оказывает выраженное антимикробное действие — он эффективен против 110 штаммов возбудителей ангины — болезнетворных бактерий и грибков⁵. Также бензидамин отличатся выраженным местноанестезирующим эффектом — практически сразу после нанесения он обезболивает зону воспаления⁵.

При ангине у детей в составе комплексной терапии может применяться спрей с бензидамином, например — Фарингоспрей. Этот препарат отличается высоким профилем безопасности, благодаря чему его можно применять у детей начиная с трех лет⁷. Фарингоспрей удобно наносить непосредственно на миндалины благодаря флакону с распылителем. Препарат оказывает выраженный противовоспалительный, антимикробный и анестезирующий эффект⁷. Не забывайте о необходимости консультации с врачом перед началом применения любых препаратов при лечении заболеваний у детей.